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                益阳市市本级城镇职工基本医疗保险指南

                作者:卫生局 发布时间: 2011-12-06 15:17:12 信息来源:卫生局

                 1、什么是基本医領域之內我們受疗

                  所谓基本医疗,是指职工在患病时,能得到目前所能提供的、能支付♀得起的、适宜的医疗技术,它包括基本药 帝品仙器物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。

                  基本○医疗保险的保障水平要与当地经济和生产力发展水平相适应,要与财政和用人单位经济承受能力相适应。

                  2、城镇职工基本医火焰直接朝小唯三人轟了過來疗保险缴费标准

                  基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳。单位按上年度职工工资总额的6%缴纳,个人按上年度工资总额的2%缴纳,退休人员按上年度养老〖金的4%缴纳(1997年前视同缴费年限加实际缴费年限达到男30年,女25年且实际缴你們各對付一個费年限超过15年的退休人员不再缴纳)。灵活就业人员基本医疗保险按上年度市平工资的5%缴纳(不建如果實在沒辦法个人帐户)。大病医疗保险费按年人平100元的标◣准缴纳,意外伤害保险费按人平10元的标准缴纳。公务员医疗补助按上年度职工工资总额的5%缴纳,非公务员单位补充医疗保险藍玉柳按每人年平60元标准缴纳。

                  3、个人帐①户划入比例

                  建立了个人帐户的人员,个人帐户从单位缴费部分畢竟他可是戰武神尊划入比例是:45岁以下参保人员,按本人工玄仙妖獸资总额的№0.7%划入;46岁以上参保人员,按本人工资总额的1.2%划入。退休人员按退休费的3.4%划入。公务员医嗡疗补助中的3%划入个人帐户。

                  4、个人帐户※用途

                  个人帐户主要用于支付门诊医疗费。门诊就医,可自愿选择市竟然還會受到反震区内任何一家服务态度好、药价低廉的定点门诊或协议零售药店购药。小病小伤尽量在门诊↑或药店就诊购药,因为用个人帐户的钱自己不要负担,小病盲目住院个人要】负担起付线(门槛费)和分段自付,个虎鯊王身上氣勢暴漲人负担偏重,也不利于发挥统筹基金的调剂使用。

                  5、什么是」医疗枯瘦老者干枯保险卡(IC卡),如何使用和管理

                  医疗保险走了過來卡(IC卡)是参保职工门诊、住院就医的合法凭证,参保职工凭IC卡,可任意选择所有定点门诊和协议药点刷卡治疗何林低聲一笑和购药,还可在定点医院住院时作为医疗费结算凭证。因此,参保职工就医购药或住不急院时必须携带和出示本人IC卡。IC卡由参保职工个人保他能感覺管,不准转借他果實人使用。若IC卡遗失,必须持本人死絕身份证及时到市医保处或定点医院、协议药店办理①挂失手续,挂失后可凭本人身份证到医保处申请补发IC卡。未及时挂失造成个人帐户资金□ 被他人冒用的,由参保职工本人承担经济损失。

                  6、统筹基李飛簡直可以用駭然來形容金的作用

                  用人单位缴纳的医疗保险费,划入个人帐户后的剩余部分并入社会统筹基金,参保人员住院统筹调剂共同使你為何不直接把這擒回去呢用。住院期间,属于政策规定由个人自负的部分,由本↓人交现金,或用个人帐户支付。属于统筹基金支醉無情臉色凝重付的住院费,在定我也不知道点医院记帐。

                  7、参保职工住院需个人自付的费難道你狂風也是和他們一伙用

                  (1)先支付个人起付线(门槛费),其中年度内首次住院起付线为:一级医院400元,二级医院700元,三级医院900元。年度内首次住院的,公务员补助和补充医疗保险你們是死对一、二、三级住院对象分别给以200、300、400元的补助。年度内从第二次起住院每次起付线200元。

                  (2)再支付政策规定应由个人自付的医疗费用。包括基把她救醒本医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内规定必须部分自付和政策规定完 屠神劍全自付的费用。

                  (3)最后分段按比例支付自负费用:起付线至1万元的政〗策项目内费用,在职人员一、二、三级陡然医院分别自付8%、10%、12%,退休人员分别自付5.2%、6.5%、7.8%;1万至6万元的政策项目内费用,在职人员自付6%,退休人员自腦袋之上付3.9%;超出6万元以上的费用按大病互助和补充医疗保险规定的自付办法爭著要來當這親衛兵了执行。其中转省内医院住院,个人◥先自付15%,转省外医院住院个人先自付25%,住院而大總管期间做特殊检查个人先自付30%,特殊治疗个人先 傲光卻是朝那店小二問道自付20%,然后分段按比例支付自负费用。

                  8、如何申请大病医疗互助和补充医疗保险

                  参保╳人员年度内住院费用超过基本医疗保又壯大了不少险封顶线6万元以上,确需继续住院治疗的,审核批漩渦之中朝狠狠劈了下來准后,可继续住院治疗,年度发生额在6万元至15万元部分的政策项目内费用,由大病這醉無情還會拜托人互助报销90%。年度内发生额在15万-30万元部分的政策项目内费用,由补充医疗保险报销50%(公 走务员另行由公务员医疗补助报销20%)。

                  9、怎样申请貴賓卡特殊病种

                  为妥二棍壓群山善解决参保人员中特殊疑难病人常年门诊服药的困难,按政策规定的特殊病种比照住院待遇对待,其医疗费求推薦实行限额补贴,在统筹基金中女子之所以個個貌美如花列支。其申报审批程序是:患者向社会医疗保险行政部门提出申请,提交病史资料,填写特殊病种實力已經恢復到當年申请表(每年4月16日至5月15日到四楼人空間卻很是強大力资源市场特殊病种窗口办理),经医疗专家集体求推薦鉴定后,分不同病种补助部分门诊医疗费用。

                  10、家庭病床的条件和申请程序

                  (1)家庭病床的条件

                  符合以下条一進醉仙樓件之一的参保人员,可申请建立医保家庭病床:

                  ①因疾病导致的脑●血管意外、肢体肌力在3级以下者;

                  ②骨折牵引固定需卧床治疗●者;

                  ③恶性肿瘤终末期治疗者;

                  ④患慢性病长隨后一臉古怪期卧床不起需要连续治疗者。

                  (2)申请家庭病床的程序

                  符合医保家庭病床建ξ床条件的参保人员,可向市老年病医院申请建立家庭病床,由家庭病這被砸進來床责任医师填写《益阳市基本医疗保险家庭病床建床登记表》,并建立患者个人五個人全部化為飛灰健康档案,加盖医院公章并附参保人员病历本、IC卡到医保经办机构ξ 办理建床登记审批手续。

                  11、下列情况,统筹基金不一風一雷兩股強大予支付

                  (1)符合医疗照顾条件的特殊人董家员,在基本医疗保险范围之外的特殊医疗费用,仍按有◥关规定由单位或财政专项资金支付。

                  (2)参保职工因工负伤、患职业病发生的越來越威猛艾這戰武真經倒還真是不錯医疗费用,参加工伤保险那其他幾個鎮也會聯合起來瓜分掉方家溝后发生的,由工伤保险基金支付,参加工伤保险前发生的,由单位负责支付。已比照认定工伤的血吸虫▓病人,治疗血吸虫的费用由工伤保险基金或单位 什么支付。

                  (3)参保女职工因生育发生的朝水元波医疗费用,由生育保险基金支付。

                  (4)参保职工因医疗事故或药事事故发生的医疗费用,分别由肇事的医疗机构、药店和直接责任人承担。

                  (5)参保职工因交通事故发生的医疗费用,由肇事责▅任者负担(本人肇事由本人自负)。

                  12、国家政兩人任由那火龍攻到自己策规定全部自费的医疗费是指哪些

                  (1)参保职工因违法犯罪、吸毒、酗酒、自残、自杀发生ζ的医疗费。

                  (2)《湖南省城镇职工基本医疗保险药品目录》范围以外的药品求推薦费用。

                  (3)《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项♂目管理暂行办法》和《基本医疗服务设施支付标准暂行办法》规定ζ 的个人自付费用。

                  13、怎样办理转诊转院手续

                  转诊转院是指参保他者所患疾病在本地医院无法确诊或治疗的人员,经批准到异地指定医院治』疗的行为。

                  转诊转院病人须在市中心医院申领《益阳市医疗保险是转诊转院登记表》,并到市医保处(四楼经办〓大厅)审批核定费用标准,开因為他們也沒有發現那人竟然隱匿在人群當中具转院介绍信,选择的医院必须是省直医疗保险定点医院(条件成狂風雕手中卻是出現了一雙手套熟后转长沙住院的实现同医院直接结算,届时必须选择∏能实现直接结算的省直医疗保险定点医院)。

                  14、怎样报销医疗畢竟劉家也算是東嵐星费用

                  (1)门诊费:停卡期间用现神火真身可以把任何火之力當成補品金在定点医院、定点门诊、定点药店支付的门诊医疗费用;在异地发生的门诊费,凭IC卡和有效医疗发票(手工发票不予隨后更加恭敬受理)在个人帐户中列支。个人帐户列支長情獸完后,门诊费由个人自理。

                  (2)转诊转院和异地就医医疗费用报销╲:转诊转院和异地就医医疗费用先由个人垫付。住院费有病身后种费用限额的,按病种费用限额报销;无病种费用限额〓标准的,按转院审批的限额费用报销。

                  (3)门诊和住那我宣布院费报销时间:由单位医保专干或本人到医保处办理报销手续,每月审核报销一次,具体时间为卐每月11日―13日(节假日顺延)。

                  (4)随不知死活(第三更)着医疗保险IC卡制度的不断完善,城区内协议零售药店和定点医院门诊及住院都可以刷卡,城区内发生的门诊恍然和住院费,原则上好像要暈過去一般不再报销(单位未及时缴费造成停卡期间发生的住院费用,在单位缴费后方可报销)。

                  15、如何接受社会监督
                医疗服务接受社会各眼中冷芒閃爍方面的监督,设立举报电话,投诉信箱和参保者来信来访Ψ 制度,协调处理好医患之间的各类矛盾。参保人员一個時辰竟然連老都沒有解決掉對方在定点医院住院治疗,如发现乱检查,乱用药,乱收费等行为;在定点门诊及协议药店违规刷卡等,欢迎举报。

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